Időpont kérés – Otthon Szakápolás

Kérjen időpontot!

Szolgáltatásaink Veszprém megyében vehetők igénybe: Ajkán és a környező településeken.

Kapcsolattartó neve*

E-mail cím*

Telefonszám*

Ápolt neve*

Város*

Irányítószám*

Utca, házszám*

Ápolt születési dátuma (év/hónap/nap)*

Neme*

Nő Férfi

Melyik szolgáltatásunk érdekli*

Milyen állapotban van a páciens?*

Térben és időben teljes tájékozott Térben és időben részlegesen tájékozott Térben és időben nem tájékozott Inkontinencia fenn áll Kötött étrendre szorul

Írja le miben segíthetünk

Elfogadom és elolvastam az adatkezelési tájékoztatót